Enfoque
Introducción
El diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo I (DMtI), además del control de los niveles de glucemia, supone afrontar aspectos que redunden en calidad de vida y bienestar psicológico. Se han producido avances en los tratamientos para dicho control, como el más actual conocido como infusión subcutánea continua de insulina (ISCI). El uso del tratamiento ISCI, supone una mejora en el control glucémico y en la disminución de los problemas derivados de la enfermedad a largo plazo.
Objetivos
Analizar las diferencias en calidad de vida, autoestima, y estilos de afrontamiento entre los pacientes con DMtI que han iniciado el tratamiento ISCI (usuarios tratamiento ISCI entre 1-6 años) con respecto a aquellos pacientes que llevan más años con el uso de este tipo de tratamiento (usuarios de tratamiento ISCI de más de 6 años).
Método
Se aplicó una entrevista semiestructurada con datos socio-demográficos y cuestionarios sobre calidad de vida -interferencia con la vida, autocuidado, bienestar, y preocupación por la enfermedad-, autoestima y estilos de afrontamiento. Los participantes cumplimentaron la evaluación de forma telemática, voluntaria y anónima. Un total de 63 personas diagnosticadas con DMtI (74.6% mujeres) entre 18 y 64 años (M: 39.90; D.T.: 13.08) participaron en el estudio: 43 participantes con comienzo de tratamiento ISCI entre 1 y 6 años; y 20 participantes con inicio de tratamiento ISCI hace más de 6 años.
Resultados
A través del contraste de Mann-Whitney, se han analizado las diferencias en las variables analizadas entre ambos grupos. Se dieron diferencias significativas en afrontamiento: negación (z= -1,973; p<0.05); aceptación (z= -2,262; p<0.05); autoinculpación (z= -2,320; p<0.05); y en autoestima (z= -2,292; p<0.05). Además, se han dado diferencias marginalmente significativas en variables de calidad de vida: autocuidado (z= -1,875; p= 0.09) y preocupación por la enfermedad (z= -1,778; p=0.09).
Conclusión
Los pacientes que llevan entre 1 y 6 años con el tratamiento ISCI muestran peor calidad de vida, con una mayor preocupación por la enfermedad y estilos de afrontamientos basados en la autoinculpación y la negación. Mientras, los pacientes que llevan más de 6 años con tratamiento ISCI presentan mayor calidad de vida en forma de autocuidado, estilos de afrontamiento basados en la aceptación y más autoestima.
Por lo tanto, a medida que transcurren los años de uso del tratamiento ISCI se observa una mejora en la calidad de vida del paciente, así como mayor autoestima y estilos de afrontamiento centrados en la aceptación de la enfermedad.
Xavier Astudillo-Romero
Comentó el 01/08/2024 a las 00:04:04
Felicitaciones por su trabajo. Es muy interesante.
Sería bueno en un futuro, analizar el impacto del nuevo diagnóstico en el grupo familiar así como la influencia del apoyo familiar en la aceptación de la enfermedad.
Nuevamente, felicitaciones.
Cristina Elisabeth Urgilés Barahona
Comentó el 31/07/2024 a las 23:16:16
Saludos cordiales.
Felicitaciones por tu trabajo Betsabé...!
Antes de plantear mi pregunta, expreso mi poco conocimiento acerca de la calidad de vida, desde mi experiencia y lectura de bibliografía el constructo teórico indaga sobre el bienestar y satisfacción del individuo con su vida, esta valoración es modificada por las experiencias de vida existentes, generalmente es medida desde la percepción (subjetividad). Entonces, desearía preguntar ¿el motivo por el cuál la variable Calidad de Vida fue considerado un criterio clínico?
Patricia Balcázar Nava
Comentó el 16/07/2024 a las 18:34:05
Muchas felicidades por tu trabajo. Me parece que en estos pacientes que dependen enteramente del medicamento para poder vivir, cambia la perspectiva y quizá el factor tiempo ayuda a un mejor ajuste en todos sentidos y por ello tus resultados. Es muy interesante y creo que esto es algo que tendrá que abordarse no solo desde la medicina, sino desde la psicología, buscando que el paciente con DM esté mejor adaptado a su condición. Felicidades de nuevo
Betsabé Marrero Carreira
Comentó el 16/07/2024 a las 19:45:17
Hola,
Gracias. Efectivamente es una enfermedad crónica que no se le ha dado la importancia de intervención multidisciplinar que requiere. Un saludo
Miguel Alfonso Núñez Sánchez
Comentó el 13/07/2024 a las 03:58:24
Bastante interesante, felicidades por su estudio.
Existe alguna diferencia significativa en entre los resultados entre hombres y mujeres, alguno de esto sexo tiene mayor o menor porcentaje en los resultados?
Betsabé Marrero Carreira
Comentó el 13/07/2024 a las 10:09:32
Hola, gracias.
Sería otro factor a tener en cuenta en futuro análisis.
Un saludo
Siboney González Armijos
Comentó el 12/07/2024 a las 17:50:11
¡Enhorabuena por su trabajo!, me parece sumamente interesante los hallazgos expuesto, me gustaría conocer ¿Cuáles son las estrategias más efectivas para mejorar el afrontamiento y calidad de vida en la práctica clínica? y en su estudio ¿Cómo mitigaron posibles sesgos de investigación?
Felicitaciones por su trabajo.
Saludos cordiales.
Betsabé Marrero Carreira
Comentó el 12/07/2024 a las 18:46:49
Hola, gracias por su interés y felicitación.
Con respecto a las estrategias más efectivas de intervención siempre defenderé para estos casos la intervención cognitiva conductual a nivel grupal y sobre todo a nivel individual para que la intervención sea más efectiva.
Por otro lado, está claro que hemos tenido que tener en cuenta ciertos sesgos como fueron la edad y nacionalidad sobre todo, por ellos mismo cada cierto tiempo hemos estado evaluando las respuestas obtenidas para evitar algunos sesgos.
Un saludo
Alessia Gutierrez delgado
Comentó el 12/07/2024 a las 07:10:35
Una idea podría ser desarrollar programas de mentoría, donde pacientes con más años de experiencia en el uso de ISCI puedan apoyar y guiar a aquellos que están comenzando el tratamiento, compartiendo sus experiencias y estrategias para mejorar el afrontamiento y la calidad de vida desde el inicio.
Betsabé Marrero Carreira
Comentó el 12/07/2024 a las 10:34:54
Hola de nuevo,
Sería interesante poder contar con programas de mentorías como el que has comentado, pacientes con experiencia en ISCI, ya que el apoyo social ha demostrado tener efecto positivo sobre la adherencia al tratamiento, calidad de vida y problemas psicológicos en pacientes con enfermedades crónicas.
Un saludo
Alessia Gutierrez delgado
Comentó el 12/07/2024 a las 07:09:20
¡Qué relevante es observar que con el tiempo, los pacientes muestran una mejora en su calidad de vida y en sus estrategias de afrontamiento! ¿Consideran que sería beneficioso implementar programas de apoyo específicos para pacientes que están en los primeros años de tratamiento ISCI para mejorar su afrontamiento y calidad de vida?
Betsabé Marrero Carreira
Comentó el 12/07/2024 a las 10:32:59
Hola,
Sí sería conveniente implementar programas de intervención tras el debut en la enfermedad como a lo largo del transcurso de ésta, ya que tal y como se ha comentado en comentarios anteriores, la edad también es un factor importante a tener en cuenta para el desarrollo y mantenimiento de problemas psicológicos además de los estilos de afrontamiento y calidad de vida.
Un saludo
Irene Judith Muñoz Peña
Comentó el 11/07/2024 a las 17:44:12
Buenas tardes,
en primer lugar, enhorabuena por su trabajo, me parece muy interesante puesto que soy usuaria de bomba de insulina desde hace menos de un año y es esperanzador oír las mejoras en la calidad de vida a largo plazo derivadas del uso de estos tratamientos.
Dado que actualmente existen bombas de insulina "tradicionales" y las denominadas de "asa cerrada" (más automáticas dado que están unidas al sensor de glucosa y serían lo más parecido a un páncreas artificial) sería muy interesante evaluar si estos resultados difieren entre usuarios de ambos tipos de bombas.
Por otro lado, me parece muy interesante que hayáis analizado el papel de la aceptación de la enfermedad, dado que creo que es vital para poder llevar a cabo conductas de autocuidado relacionadas con la enfermedad (p.e pincharse en público, hablar abiertamente de ello etc) y creo que sería interesante de cara a estudios futuros evaluarlo con una escala centrada en diabetes.
De nuevo enhorabuena y un saludo!
Betsabé Marrero Carreira
Comentó el 11/07/2024 a las 23:34:20
Hola Irene,
Gracias por interés por este estudio y sobre todo por tus propuestas de nuevas factores a tener en cuenta para futuros estudios, ya que hay muchos factores que por muy poco relevantes que consideremos, pueden influir bastante en el transcurso de esta enfermedad.
Un saludo
Juan Carlos Pacho Hernández
Comentó el 11/07/2024 a las 16:02:24
Buenas tardes,
En primer lugar, darte la enhorabuena por el estudio. Los resultados obtenidos considero que son clínicamente relevante y de gran importancia.
Me gustaría preguntarte, ¿Qué tipo de intervención psicológica llevaríais a cabo para trabajar estas variables en la práctica clínica?
Betsabé Marrero Carreira
Comentó el 11/07/2024 a las 23:27:56
Hola,
Gracias por la felicitación.
Primeramente destacar que como intervención en esta enfermedad crónica propongo la intervención multidisciplinar, ya que es muy importante la intervención entre varios profesionales de la salud para poder lograr que la intervención y sus resultados sean lo más eficaces posibles sobre el paciente. Así mismo, como intervención psicológica implementaría la terapia cognitivo-conductual con el objetivo de que el paciente pueda comprender y gestionar todas aquellas situaciones relacionadas con su enfermedad crónica y aprender a ser consciente de sus emociones y conductas relacionadas con todo ello.
Un saludo
Aura María Torres Reyes
Comentó el 11/07/2024 a las 11:50:39
Hola,
Gracias por compartir vuestro trabajo, a propósito de tu conclusión sobre el tiempo y la evolución, me surge una duda: ¿Existen diferencias teniendo en cuenta el ciclo de vida del participante?
Qué tengas un buen día!
Betsabé Marrero Carreira
Comentó el 11/07/2024 a las 23:20:57
Hola,
Tu pregunta presenta un factor bastante importante y que desde un primer momento hemos tenido bastante en cuenta en la edad de nuestros participantes. Es por ello por lo que nuestros participantes tienen edades comprendidas entre 18 y 64 años, sin querer contar con la participación de adolescentes y niños debido a que son bastantes los estudios que enfatizan claras diferencias relacionadas con la edad y factores psicológicos. Como es el caso de la autoestima y su relación con problemas psicológicos como la ansiedad y la depresión, en la que se ha observado que es notablemente mayor en la población adulta.
Azahara Leonor Miranda Gálvez
Comentó el 11/07/2024 a las 09:11:54
Enhorabuena por su trabajo. Me ha parecido super interesante y se nota el gran trabajo que hay detrás. La calidad de vida de los pacientes es un aspecto fundamental en el ámbito de la salud mental. Como psicóloga sanitaria, considero crucial abordar no solo los síntomas clínicos, sino también aspectos como la autoestima, que pueden tener un impacto profundo en el bienestar general de los pacientes, al igual que indicas en tu trabajo. Me surge la siguiente duda: ¿De qué manera considera usted que sería más efectivo potenciar la autoestima de los pacientes con este diagnóstico? Pienso en la autoeficacia, el autocuidado, pero ¿sería necesario alguno más?
Gracias de antemano. Un saludo.
Betsabé Marrero Carreira
Comentó el 11/07/2024 a las 23:15:03
Hola,
Gracias por el interés mostrado y sobre todo su duda con respecto a la autoestima. La autoestima es un factor de protección y una alta autoestima se asocia con menos síntomas psicopatológicos, sobre todo ansiedad y depresión. Una baja autoestima, influye en la adaptación del paciente tanto en la enfermedad como con el tratamiento por lo que esto puede aumentar el desarrollo de complicaciones relacionadas con la enfermedad. Así mismo, un adecuado nivel de autoestima es fundamental para los pacientes con diabetes mellitus tipo I, ya que puede constituir una barrera protectora para la adaptación a la enfermedad.
Tras todo lo comentado anteriormente, además de la autoeficacia y el autocuidado, otro factor que se debe de tener en cuenta para aumentar/mantener la autoestima es la motivación del paciente con respecto a todo aquello que conlleva para tener un buen control de la enfermedad.
Un saludo
César Rubio-Belmonte
Comentó el 10/07/2024 a las 18:44:01
Enhorabuena por su trabajo.
Sin duda el estudio de los factores personales y las variables psicosociales resultan de gran interés y necesidad para un mayor conocimiento que permita el desarrollo de intervenciones útiles en las enfermedades crónicas.
Siendo que el factor tiempo de evolución y, por tanto, la experiencia en los cuidados parece ser una variable relevante en la autoestima, la percepción de calidad de vida y el conocimiento de la enfermedad... ¿cree que podría ser oportuno implementar programas de educación para la salud en estadios tempranos de esta enfermedad que favorezcan el afrontamiento e impacten positivamente en la CdV?.
Le sugiero el empleo de algún instrumento que mida la autoeficacia percibida en el manejo de la enfermedad. Esta variable puede resultar de interés tanto para los programas de educación para la salud, que deberían procurar un cambio significativo a este nivel, como para conocer como repercute esta autoeficacia percibida en las variables incluidas en su estudio en las condiciones crónicas.
Mis felicitaciones por su trabajo.
Saludos
Betsabé Marrero Carreira
Comentó el 11/07/2024 a las 22:46:33
Hola,
Antes de nada, gracias por su propuesta de la implementación de algún instrumento que permita poder medir y evaluar la autoeficacia percibida por los pacientes con enfermedades crónicas. Justamente relacionado con ello, Rubin y colaboradores (1993), han demostrado en un estudio la implantación de programa de educación intensivos impartidos por un personal multidisciplinario, incluidos profesionales de la salud mental que enseñaron habilidades de afrontamiento específicas de la diabetes a un grupo de adultos y mostraron cómo existe una mejora en varias variables psicológicas: autoestima, depresión, autoeficacia y ansiedad.
Con respecto a su pregunta es bastante oportuno que existan programas educativos para esta enfermedad en sus primeros días tras el diagnóstico, no solo basado en el conteo de raciones de hidratos de carbono, dosis de insulina y demás factores fisiológicos, los cuales en la mayorías de hospitales ya existen, sino también a nivel psicológico que nunca se ha tenido en cuenta en estos momentos tan frágiles para el paciente con el nuevo diagnóstico de diabetes.
Un saludo
César Rubio-Belmonte
Comentó el 12/07/2024 a las 12:49:37
Gracias por su aclaración.
Un cordial saludo
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